Лазеры в эндодонтии
Традиционное эндодонтическое лечение состоит в воздействии на макроканал, микроканальцы и периодонт путем механического и медикаментозного воздействия. Окончательной целью эндодонтического лечения является максимальное уменьшение патогенных микроорганизмов с последующей обтурацией канала.
Классические методы подготовки корневого канала включают удаление по мере возможности инфицированных мягких тканей и дентина стенок канала. Кроме этого, канал расширяется для того, чтобы создать форму конуса, дающего возможность провести окончательное обтурирование. В случае очень изогнутых каналов, механическая подготовка имеет свои ограничения, способствующие возникновению следующих проблем:
• расширение просвета корневого канала в форме песочных часов,
• боковое отклонение от направления канала,
• поломка инструментов,
• существенное увеличение временных затрат.
Все методики подготовки корневого канала (инструментальная или с применением ультразвуковых наконечников), требуют дополнительного использования бактерицидных растворов т.к. так называемый «смазанный слой» и остающиеся ткани пульпы, а также патогенные микробы, которые накапливаются в труднодоступных частях канала, не могут быть удалены механическими способами.
Требования, предъявляемые к растворам для промывания корневых каналов четко определены:
• растворять оставшиеся ткани пульпы,
• не быть токсичным для периапикальных тканей,
• удалять неплотные отложения дентина,
• дезинфицировать макро- и микроканальцы,
• растворять смазанный слой.
До сих пор ни одно из известных химических веществ не соответствует всем этим требованиям.
Наибольшую трудность представляет обработка в апикальной трети корневого канала: если некоторые сегменты недостаточно или не полностью обработаны, в канале остается инфицированная ткань что делает бесполезным последующее лечение.
Кроме того, известно, что входные отверстия латеральных канальцев настолько малы, что явление поверхностного натяжения не позволяет жидкостям проникать внутрь. Поэтому эффективное промывание невозможно. Таким образом, к трудной или невозможной подготовке почти недоступных секций канала добавляется еще и малоэффективное промывание. В свете всего вышеупомянутого, химические вещества являются только компромиссным решением поскольку бактерицидный эффект применяемых химических веществ одновременно связан с цитоксическим эффектом.
В результате стерильная зона после стандартной эндодонтической обработки, осуществляемой с помощью различных антисептических растворов путем химической диффузии, составляет 100 мкм вглубь дентина. Недоступные для такого способа воздействия бактериальные колонии, располагающиеся на глубине свыше 1000 мкм, являются источником осложнений.
Использование лазерного луча, поглощаемого остатками мягких тканей, позволяет проводить тепло до 1000 мкм и добиваться стерилизации дентина на эту же глубину с эффективностью 99,9%. Такой эффект достигается, например, применением очень короткого и мощного импульса, который генерируется при помощи технологии VSP Fotona. Импульс длительностью 100 мкс и мощностью до 5 кВт, не только стерилизует дентин на глубину до 1000 мкм, но и запечатывает наиболее мелкие канальцы, а более крупные расширяет и придает им каплеобразную форму. В результате создаются оптимальные условия для последующей пломбировки канала гуттаперчей и другими пломбировочными материалами.
Кроме того, использование Nd:YAG-лазеров для лечения периапикальных проблем, таких как гранулемы, кистагранулемы и кисты дает очень хорошие результаты. Выведение световода в процессе лечения за верхушку корня позволяет не только стерилизовать апекс, но и испарять оболочку кисты (явление гомогенного фототермолиза), одновременно стерилизуя окружающую костную ткань. Стерилизация костной ткани и стимуляция местного иммунитета приводят к полному восстановлению структуры костной ткани на месте испаренной лазером кисты.
Техника лазерного эндодонтического лечения:
В соответствии с рентгеновским измерительным снимком корневые каналы моляров подготавливаются традиционными инструментами до размера ISO 30; а корневые каналы всех остальных групп зубов - по мере необходимости (с медицинской точки зрения и с учетом анатомических особенностей).
В качестве промывочной среды используется стандартизированный физиологический солевой раствор.
Каналы высушиваются стерильными бумажными пинами.
Длина корневого канала, полученная при измерении на рентгеновском снимке, в точности переносится на оптоволоконный волновод диаметром 200 мкм. Волокно вводится в корневой канал до апекса при неактивном состоянии лазера. Затем лазер активируется и волокно круговыми движениями, и в контакте со стенками корневого канала, выводится, от апикальной, до коронковой части канала.
Через 1-3 сеанса корневые каналы пломбируются обычным способом (АН 26 и гуттаперча, латеральная конденсация и др.).
Преимущества лазерной эндодонтии:
• применение Nd:YAG лазера позволяет быстро нагреть бактерии, содержащиеся в дентинных канальцах, до того, как сгенерированное тепло сможет рассеяться в окружающем дентине, позволяя тем самым дезинфицировать объемы внутри канальцев на глубину бол ее 1000 мкм.
• эндодонтия, выполненная с помощью лазера, обеспечивает заметное увеличение процента успешного лечения воспалительных процессов.
