Лечение зубов с микроскопом

За прошедшее десятилетие в стоматологической индустрии происходило бурное развитие новых технологий, различных приборов, инструментария и материалов, которые открыли новые горизонты как в консервативной, так в хирургической стоматологии и эндодонтии.

Наиболее важным среди всех инноваций явилось внедрение и распространение оптических увеличительных систем, в т. ч. и операционной микроскопии, что позволило специалистам выйти на новый, более высокий уровень качества лечения.

Широко известна фраза одного из пионеров стоматологической микроскопии Гарри Кара: «Вы можете вылечить только то, что можете увидеть»

Микроскоп является самым мощным и технически сложным оптическим прибором, применяемым в стоматологии. Впервые операционная микроскопия была применена в стоматологии Apothekeri в 1981 г. Первая модель микроскопа имела несовершенную конструкцию и была плохо приспособлена для работы в клинической практике. Конструкция обеспечивала всего одну степень увеличения (8), фиксировалась только на напольной подставке и была плохо сбалансирована, имела только прямые бинокуляры с большим фокусным расстоянием. Эта модель не получила широкого распространения. В 1991 г. доктор Gary Carr представил эргономически усовершенствованный операционный микроскоп для эндодонтического лечения, имевший ряд преимуществ, которые позволяли применять его в ходе практически любых эндодонтических вмешательств. Этот микроскоп быстро получил признание среди специалистов в области эндодонтии и в настоящее время является инструментом выбора не только в эндодонтии, но и в пародонтологии и реставрационной стоматологии.

По мнению автора, недалек тот день, когда операционныймикроскоп станет таким же обязательным элементом оснащения стоматологической клиники, как рентгеновская установка. Внедрение операционной микроскопии в стоматологической клинике обычно является революционным шагом и требует ряда эргономических преобразований.

Для того чтобы избежать стресса, вызванного переходом на работу с микроскопом, врачу стоит сохранить привычное для него рабочее положение, использовавшееся до внедрения микроскопии. Рабочее положение обычно находится в амплитуде от «9 до 12 часов». Не менее важно обеспечить правильную осанку при работе с правильно позиционированным микроскопом. В хронологическом порядке подготовка микроскопа к работе и его правильная установка включают следующие этапы:

• Правильное положение врача.
• Правильное положение пациента.
• Правильное расположение микроскопа.
• Коррекция бинокуляров по зрачковому расстоянию.
• Корректировка положения пациента.
• Предварительная настройка фокуса.
• Тонкая настройка фокуса.
• Настройка бинокуляров ассистента.

Для правильного выбора положения врача, микроскопа и пациента следует соблюдать простейшее правило консервативной эндодонтии: спина врача должна быть прямой, свет микроскопа должен падать перпендикулярно полу и обрабатываемому корневому каналу. Любая процедура в консервативной эндодонтии контролируется в отраженном изображении, поэтому свет микроскопа направляют на зеркало, а от него – в корневой канал.

Что касается положения пациента, то оно зависит от положения микроскопа, а не наоборот. В хирургической эндодонтии все проще, так как все этапы вмешательства осуществляются под прямым контролем зрения. Тем не менее, для того чтобы иметь возможность проверить форму ретроградной полости через микрохирургическое зеркало, необходимо направлять свет микроскопа перпендикулярно к оси корневого канала.

Эргономика. После внедрения операционной микроскопии в стоматологическую практику возникает необходимость эргономических преобразований кабинета. В ходе работы врач не должен отводить взгляд от окуляров или выводить руки из операционной зоны, чтобы взять новый инструмент, так как это ведет к потере ориентации по вертикальной амплитуде движений. Руки врача всегда должны оставаться в операционной зоне, а инструменты должны вкладываться ему непосредственно в пальцы. В консервативной эндодонтии эту задачу выполняет ассистент, который сидит напротив врача, в то время как в хирурги ческой эндодонтии второй ассистент находится справа от врача и следит за ходом операции на мониторе. В ходе хирургического вмешательства первый ассистент должен только контролировать работу отсоса, чтобы кровотечение не нарушало обзор операционного поля. Как уже упоминалось, в консервативной эндодонтии все манипуляции контролируются при помощи зеркала, поэтому левая рука врача постоянно удерживает его и направляет свет на зуб. Иногда зеркало располагают вплотную к коронке зуба, но чаще – на значительном удалении и даже за пределами зубной дуги для того, чтобы оставить место для наконечника, не перекрывая обзор операционного поля.

Увеличение. В отличие от бинокулярных луп, которые всегда дают одну степень увеличения, операционный микроскоп обычно дает несколько степеней или шагов увеличения, которые можно настроить вручную или с помощью ножной педали. Общее увеличение микроскопа зависит от фокусного расстояния бинокуляров и линз объектива, силы окуляров и степени увеличения. Говоря о нескольких степенях увеличения, следует помнить о том, что большинство манипуляций выполняется при минимальном или среднем увеличении. Максимальное увеличение используется для контроля правильности действий врача. Необходимо также учитывать, что с ростом увеличения сокращаются освещенность операционного поля, глубина резкости и обзор операционного поля.

Освещенность операционного поля.Источник света является одной из основных отличительных характеристик операционного микроскопа и обеспечивает освещение наиболее глубоких отделов корневого канала. Этот эффект достигается за счет бестеневого освещения: свет проникает в корневой канал строго параллельно углу зрения, что устраняет возможность появления теней. Источником освещения может быть галогеновая лампа или ксеноновый свет. Оба источника освещения соединены с микроскопом через фиброоптический кабель, их интенсивность может контролироваться реостатом. В консервативной эндодонтии может использоваться для любых видов лечения: формирования и окончательной отделки эндодонтического доступа, точного формирования корневых каналов, полного трехмерного пломбирования корневых каналов.

Однако в полной мере все огромные преимущества операционной микроскопии проявляются при повторном эндодонтическом лечении. Используя микроскоп, значительно проще диагностировать вертикальный перелом корня, выявить пропущенный корневой канал, удалить отломок инструмента из канала, закрыть перфорацию, запечатать резорбированную или несформированную верхушку корня.

Диагностика. Операционная микроскопия может быть ценным диагностическим методом для выявления «Синдрома трещины зуба». В подобном случае после удаления старой реставрации использование красителя(например, метиленового синего) позволяет легко визуализировать линию перелома. Если врач подозревает вертикальный перелом корня, диагностику можно провести путем осмотра под микроскопом внутренней стенки корневого канала, что позволяет избежать диагностического хирургического вмешательства для обследования наружной поверхности корня.

Локализация устьев каналов. Правильный эндодонтический доступ и визуализация всех устьев корневых каналов исключительно важны для успешного эндодонтического лечения. Микроскоп может быть очень эффективным при выявлении пропущенных корневых каналов, устьев каналов, полностью перекрытых кальцификатами на дне пульпарной камеры, а также каналов, облитерированных в устьевой и средней третях. Еще одним преимуществом применения микроскопа является простота визуализации дополнительного мезиально-щечного канала (МБ2) верхних первого и второго моляров. Современные исследования подтверждают, что частота встречаемости четвертого канала в этой группе зубов приближается к 00 %. Если сравнить эти данные с публикациями 5–10-летней давности, станет ясно, что изменение статистики связано не с трансформацией анатомии корневых каналов, а с совершенствованием профессионального мастерства врачей, применяющих операционный микроскоп.

Повторное лечение. Важнейшие преобразования,связанные с внедрением операционной микроскопии в практику консервативной эндодонтии, произошли в области повторного эндодонтического лечения. Все манипуляции по перелечиванию каналов, которые раньше носили непредсказуемый характер и выполнялись исключительно на ощупь, сегодня можно выполнить под полноценным контролем зрения: работа всегда легче, если видишь, что делаешь! Любое препятствие в прямолинейной части корневого канала, даже в апикальной трети, легко увидеть и устранить под микроскопом благодаря увеличению и бестеневому освещению. Удаление сломавшегося инструмента, закрытие перфораций, лечение зубов с открытым апексом с использованием новых материалов являются сегодня манипуляциями, которые выполняются за предсказуемое времяс предсказуемыми результатами.

Xирургическая эндодонтия, безусловно, является специальностью, которая выиграла больше других благодаря внедрению микрохирургического подхода. Внедрение высокоточного микрохирургического инструментария позволило достичь качественно нового уровня хирургических технологий и значительно усовершенствовать профессиональное мастерство в специальности в целом.

В настоящее время стало возможным более точное выполнение разрезов с помощью микрохирургического скальпеля, репозиционирование и ушивание лоскута так же стали более точными, что позволяет предотвратить формирование рубцовых деформаций. Внедрение микрохирургических зеркал позволяет провести детальное исследование плоскости резекции корня при операции апексэктомии. Легче стало выявлять, препарировать и герметизировать отверстия латеральных каналов, что позволяет добиться трехмерной обтурации системы корневых каналов даже при хирургическом доступе. Препарирование ретроградной полости с помощью ультразвука открыло новый этап в развитии хирургической эндодонтии, так как сегодня нет необходимости делать чрезмерно косой спил при резекции верхушки и можно сократить размер костного дефекта.

Любой операционный микроскоп – дорогостоящее приобретение, тем важнее при выборе модели и аксессуаров понимать назначение каждой детали. На сегодня стандарты качества в консервативном, хирургическом и особенно эндодонтическом лечении однозначно предполагают применение оптических систем. Внедрение операционной микроскопии в стоматологической клинике предполагает полноценный микрохирургический и эндодонтический прием с применением специальных материалов и инструментов, который требует специфической подготовки персонала и влечет определенные преобразования.

 

Имплантация зубов цены Протезирование зубов цены Удаление зубов Отбеливание зубов