Синус-лифтинг |
| |
Книга Стефана Иде |
| |
Пункт 1 |
| |
Пункт 2 |
| |
Пункт 3 |
Книга Стефана Иде
Аспекты базальной имплантологии. Преимущества базальных имплантов перед крестальными.
На вопрос о том, почему на протяжении многих лет дентальная имплантология являлась исключительно крестальной, можно ответить по-разному. Прежде всего, большую роль в этом сыграла промышленность: станки для производства винтовых имплантатов из титана появились раньше и легко программировались, а продукция была дешевой. Понятно, что цель производителей заключалась в получении максимальной прибыли от эксплуатации таких машин. Пациенты никоим образом не могли повлиять на данный процесс, их мнения не спрашивали. Во многих случаях винтовые имплантаты позволяют достичь приемлемого клинического результата при условии отказа от комбинирования их с различными процедурами по аугментации костных тканей. На сегодняшний день исход операции можно даже прогнозировать.
Теперь рассмотрим положение о том, что винтовые имплантаты - в случае отторжения на ранних этапах - незначительно повреждают кость и вызывают малую степень ее рарефикации, по сравнению с имплантатами других форм. Это обнадеживает, обеспечивая безопасный путь к отступлению при неудачном исходе. Тем не менее, сегодня нам известно: в случае отторжения крестальных имплантатов после продолжительного периода интеграции, они вызывают образование в костной ткани огромных кратеров, а также обширную рарефикацию вертикальной кости. Причина этого заключается в том, что базальная интеграция имплантатов всех типов более устойчива, чем крестальная. В случае снижения или прекращения минерализации прежде всего повреждаются крестальные части любых имплантатов. Размножение бактериальных микроорганизмов предотвращает повторную интеграцию устройств после деминерализации, особенно имплантатов с шероховатой поверхностью (пескоструйных, протравленных, прошедших комбинированную обработку, TPS). Если в этих случаях их приходится удалять, повторная установка крестальных имплантатов без аугментации костных тканей или трансплантации кости, как правило, невозможна. При использовании крестальных имплантатов «переимплантит» обнаруживается в 6-58% случаев (по данным различных литературных источников, а также в зависимости от определения термина «переимплантит»). Это заболевание ни разу не было описано для базальных имплантатов. Таким образом, справедливо предположить, что при их использовании оно встречается редко. Причины изложены далее.
Обучение техникам винтовой имплантологии представлялось простым, а потребность промышленности заключались в том, чтобы в предельно сжатые сроки появилось как можно большее число «имплантологов», являющихся превосходными покупателями. Именно поэтому винтовые имплантаты считались более подходящим вариантом терапии, чем лопастные или базальные. Обучение проведению хирургических процедур с использованием винтов – при условии наличия достаточного количества вертикальной и горизонтальной кости – казалось более простым. При недостатке костной ткани применялась аугментация, широко распространены были также трансплантации, несмотря на то, что пациенты никогда бы не согласились на прохождение подобных процедур добровольно. Понятно (по крайней мере, сегодня), что процедуры по аугментации в том виде, в каком они осуществлялись ранее, значительно увеличивают стоимость лечения и степень его риска, что делает дентальную импланталогию непрогнозируемой. Наши пациенты должны быть соответствующим образом проинформированы.
«Корневидные» имплантаты считались наиболее точной копией древнего божественного изобретения под названием «зуб». Очень немногие специалисты сознавали, что такие имплантаты обладают и значительным количеством характерных для зубов недостатков. Это становится очевидным при развитии переимплантита, не поддающегося лечению. Целью терапии является прочное сцепление имплантата с костью («остеоинтеграция»), в то время как для зубов подобное состояние недопустимо. Анкилозированные зубы требуют лечения, а имплантаты «Ankylos®» - это нормально. И наконец: фиксация в крестальной кости, как правило, требует большего запаса вертикальной костной ткани, чем базальная и латеральная фиксация.
Материалы для «наращивания» кости стали отправным пунктом возникновения трех крупных отраслей индустрии: прежде всего, производители костнозамещающих материалов способны с легкостью увеличить общую стоимость лечения более чем на треть. Такая огромная прибыль обуславливает стремление значительного числа специалистов выявить как можно больше показаний и предписаний к совершенно ненужному лечению. Наряду с этими материалами появились также мембраны, которые опять же увеличивают стоимость лечения. Третьей крупной отраслью стало образование, так как возникла потребность в обучении процедурам по аугментации и использованию мембран. Представители любой из этих трех групп никогда добровольно не признают, что их значимость в дентальной имплантологии – дело прошлого, и после появления базальных и латеральных имплантатов показаний к лечению такого рода осталось очень немного.
Не следует недооценивать и влияние специалистов, осуществляющих инвазивные процедуры по трансплантации кости. Они пропагандируют такие идеи, как «установка имплантата в правильном ортопедическом положении в любых условиях», или «обязательное создание профиля выступания» для каждого имплантата. Как правило, для пациентов это бесполезно и попросту увеличивает стоимость терапии, а также несет риск отторжения имплантата, неудачного проведения ненужной при других условиях аугментации, а также, на долгосрочном этапе, вероятность развития переимплантита. Ни один хирург-ортопед не станет изготавливать крупное чрескожное отверстие исключительно в целях создания контура выступания для наружных фиксаторов переломов. Но стоматологам по-прежнему советуют поступать именно так, и многие из них уверены в истинности такого подхода.
Большинство пациентов и стоматологов не понимают, каким образом можно организовать маркетинг и продажи излагаемых в данной работе идей. На примере аутогенной фибриновой мембраны очевидно, что для успешного продвижения техники на рынке требуются заинтересованные промоутеры. А для подхода, предполагающего минимальные затраты и отказ от использования дорогостоящих материалов и сопутствующих предметов (Дойан и др. 2003), отыскать таких людей непросто. Подобные техники с легкостью относят к «старомодным», «устаревшим», «не имеющим влияния на рынке» или «не распространенным на сегодняшний день, возможно, вследствие наличия определенных недостатков». Действительно, фибриновые мембраны (технология PRF) никогда не играли роли на рынке. Будучи практически бесплатными, они никому не приносили реальной прибыли, за исключением пациентов. Сегодня наука представляет собой двух – или многоаспектный бизнес. Ученые редко имеют возможность осуществлять независимые исследования, рассчитанные на получение результатов в будущем.
Сегодня мы наблюдаем поразительные изменения в мире бизнеса: компании, которые выбрали неверный путь создания «акционерной» стоимости, уходят с рынка, в то время как появляются и набирают силу предприятия и технологии, ориентированные на потребителя. С этим можно сопоставить и ситуацию в дентальной имплантологии: наращивание костных тканей в целях установки винтовых имплантатов большего диаметра совершенно не отвечает интересам потребителя. То же касается и процедур с продолжительными периодами ожидания. Такие техники ждет провал, потребители – наши пациенты – просто отвернуться от традиционных имплантологических подходов.
В качестве пояснения: я не хочу сказать, что традиционные винты не пригодны для использования. Но показания к их применению на сегодняшний день ограничены. В случае отсутствия таких показаний мы выберем имплантат, который соответствует кости, а не будем изменять ее форму для того, чтобы она соответствовала имплантату. Неправомерно называть систему имплантатов «Bonefit®» (подходит к кости), если это так лишь в редких случаях. При этом серьезно блокируется физиологический ток веществ внутри кости, а также естественный, определяемый действием сил путь остеонов.
Лазерное отбеливание зубов Удаление зубов Реставрация зубов Отбеливания зубов